新疆:《病历书写基本规范》3月1日起实施_亚博app安全有保障
发布时间:2021-10-04
本文摘要:为了救治患者,如果有关人员不能立即在知情同意书上签字,院长可以签字的救治时间不应该明确到自己……2月25日,新疆卫生厅发送了卫生部《病历书写基本规范》(以下全称《规范》)的通报,规范从3月1日开始实施。

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为了救治患者,如果有关人员不能立即在知情同意书上签字,院长可以签字的救治时间不应该明确到自己……2月25日,新疆卫生厅发送了卫生部《病历书写基本规范》(以下全称《规范》)的通报,规范从3月1日开始实施。规范拒绝,病历书写过程中经常出现错字时,应用双线划出错字,保持原始记录的正确、轮廓,注明变更时间,由变更人亲笔签字。

不要用风吹、硬、涂等方法掩盖或去除原来的笔迹。研修医务人员、试用期医务人员写的病历,应经医院注册的医务人员原稿、变更、亲笔签名。

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病历书写应用于中文,标准化的外文简写和无月中文译名的症状、体征、疾病名等可用于外文。医生的指示内容和连续、暂停时间应由医生写,医生的指示不得篡改。必须中止时,应用于红墨标记中止字样并亲笔签名。

必须得到患者书面同意才能开展的医疗活动,患者本人不得签订知情同意书。患者几乎没有民事行为能力时,应由法定代理人签字的患者因病无法签字时,应由许可人签字的患者为了救治,如果法定代理人和许可人无法立即签字,医疗机构的负责人可能会由负责人签字。《规范》具体应用于处理软件编辑分解印刷的病历,按规定内容加载及时印刷机,由合适的医务人员手写签名。

在编辑打印机病历的过程中,应根据权限拒绝进行变更,不得改变装载打印机并亲笔签名的病历。据了解,2002年卫生部实行过《病历书写基本规范(全面推行)》,新《规范》融合了当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点。

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□专家理解病历缺陷与欺诈病历不同的病历书写基本规范是否意味着今后在医疗纠纷中患者不利于确保自己的权利?专业公共卫生法学领域的新疆赛德巨程律师事务所律师陈彦回答说,新规定的实施不能避免病历的变更,不能正确区分病历的缺陷和欺诈病历。陈彦说,住院患者的病历不是医生完成的,病历一般是10人左右完成的,但是在写作中,错误是不可避免的。

这个错误可能是错字错字的用途和日期错误,或者根据病情改变医疗方案等,可以指出是病历的缺陷,而不是欺诈病历。病历书写中的变更痕迹是实质性的无意瞒真凶的变更,该病历可以指出是欺诈病历。


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